孩子咳嗽发烧1周，是肺炎吗？要吃抗生素吗？
孩子咳嗽、反复发烧好些天，到医院拍胸片查血常规，最后医生说是肺炎要住院要用抗生素，这样的经历很多家长都有过。
那孩子真的是肺炎吗？
要住院吗？
要用抗生素吗？
细菌感染如何检查确认？
哪些情况下才要拍胸片？
发烧期间还有荨麻疹，
怎么回事？
怎么办？
本周为大家分享的案例将涵盖以上问题。特别感谢这位家长的热心授权分享。
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家长第一次提问
叶医生您好，我们家宝宝于一周前开始低烧37.5度左右，同时伴有流鼻涕咳嗽，晚上睡觉鼻塞打呼。持续低烧到第二天晚上突然烧到39度，吃了第一次退烧药，第三天早上醒来即退烧，但是咳嗽更频繁，中午开始又低烧37.5-38度，持续低烧到第四天晚上，再次突然高烧39.6度，吃了第二次退烧药，第五天早上醒来退烧，然后又继续之前的低烧状态，但咳嗽频率低了很多，只是每晚依然鼻塞影响睡眠。整个病程除了晚上睡眠不好以外，精神一直很好，能跑能跳，吃饭也可以。
叶万定医生回复
您好，感谢信任并付费咨询。根据您提供的信息，小朋友有发烧，鼻塞和咳嗽，咳嗽虽然有几天厉害，但很快也就有好转，精神也好，血化验没什么问题，胸片我看了下也没有明显肺炎。这种情况，多数是病毒感染引起。因此，目前建议先不用抗生素，其它药物也可以不用，如果睡觉鼻塞特别严重，可以用生理盐水滴鼻并吸鼻。
咳嗽和鼻塞症状可能会持续一两周，期间逐渐好转就没事，因为这是自然疾病过程。当然如果症状有加重趋势，那得注意，要及时再次就诊。
希望以上信息对您有帮助，祝孩子早日康复。
家长第一次追问
谢谢叶医生。如果确定没有细菌感染的话我就不给宝宝吃抗生素了。现在有两个疑问：
第一、当时看了血常规之后医生就判断有细菌感染导致的肺炎，但是您说只是病毒感染，所以那位医生是判断错误了吗？今天我也看到一位医生科普说仅看血常规很容易误判，所以不知道细菌感染到底应该根据什么来判断呢？如果担心细菌感染的话应该去医院做哪些检查来确认呢？
第二、就是拍胸片，我也很想知道什么情况才需要拍胸片呢？感觉拍胸片被滥用了，反正一去医院就让拍胸片，让我感到很不放心，毕竟有辐射。谢谢叶医生耐心回答，盼复。
叶万定医生回复
您好。仅根据血常规确实很难准确判断细菌还是病毒感染，得综合考虑。首先儿童发烧，伴有点鼻塞咳嗽，病毒感染是最常见的，差不多百分之九十是病毒感染，如果再加上精神还好，白细胞和CRP都不明显升高，那就病毒感染可能性很大了。
在我们国内门诊，判断是否有细菌感染，血常规是重要检查依据，这是一个误区。在国外的门诊，有查咽部或痰液细菌等检查方法，而我们国内的门诊基本没有类似检查，一般只有住院才有得查。
胸片我们是不会常规开的，如果咳嗽很厉害并且持续时间比较久，也没有好转趋势，或呼吸急促，或者白细胞和CRP很高，高度怀疑肺炎，才拍片。不过，辐射也不用太担心，一次胸片辐射量很小的。
家长第二次追问
好的，所以我这张血常规结果并没有显示出细菌感染的迹象对吧？那就是医生判断失误了？然后之前忘记说了，宝宝在病程中一到晚上就身上多处发荨麻疹，早上消退，但是每晚反复，不知道是否跟这次生病有关？需要用药处理吗？谢谢解答。
叶万定医生回复
如果以前没发过荨麻疹，那就很可能跟这次生病有关，儿童荨麻疹很多是感染诱发的。应对荨麻疹，常见的药物有氯雷他定或西替利嗪，必要时可遵面诊医生医嘱合理使用。
您的面诊医生让吃阿奇霉素是考虑支原体感染，不是考虑细菌感染。支原体介于细菌和病毒之间，在儿童咳嗽当中也是比较常见的，白细胞也一般不高。像您家宝宝这种情况也是不能完全排除支原体感染的。但如果是支原体感染的话，一般咳嗽还会持续，并加重。而现在小朋友咳嗽已经有好转，就不首先考虑支原体感染，而是病毒感染可能性更大。再说，轻症支原体感染不吃药也是会好的。
接下来您需要继续观察孩子咳嗽的情况，看逐渐好转还是有加重，有助于后续治疗方案制定。再次感谢信任和咨询。希望以上答复对您有帮助。
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以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。祐苗Live直播间也开播过孩子咳嗽、肺炎的课程，有需要直接点击▶《孩子咳嗽、肺炎、雾化、肺炎疫苗系列课》进入听课。
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